Discusión de caso clínico
REGLAS DEL JUEGO
1.- Cada sábado se subirá una HC nueva, con información del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual y antecedentes; permitiendo que ustedes comiencen el debate
2.- Cada lunes, se sumara la información del examen físico, para permitirles contrastar sus impresiones diagnósticas con los hallazgos físicos
3.- Cada jueves, se adjuntaran los exámenes de gabinete correspondientes
HISTORIA CLINICA # 2
Nombres y apellidos: Roberto Fernandez
Edad: 47 años
Sexo: masculino
Ocupación: Profesor
Fuente de la Historia: el mismo paciente, merece confianza
Motivo de la Consulta: dolor torácico
Enfermedad actual: Cuadro clínico de +/- 4 semanas de evolución, caracterizado por presentar dolor precordial progresivo y constante, cuadro clínico que se acompaña de disnea y sensación de lipotimia
Antecedentes personales
Niñez: refiere tener todas sus vacunas
Adulto: no refiere
Ant. Patológicos quirúrgicos: no refiere
Ant. Traumatológicos: no refiere
Ant. Hospitalarios: ulcera péptica, hace 5 años
Ant. Transfusionales: no refiere
Ant. Inmunológicos medicamentosos: refiere tomar antiácidos
Ant. Ginecológicos
Menarquía años FUM G0 P0 C0 A0 Menopausia años
Hábitos y Costumbres
Tabaco: fumador ocasional (1 o 2 cigarrillos por semana) Alcohol: bebedor social (2 a 3 cervezas por semana)
Dieta: variada, con predominio del consumo de proteínas
Vivienda: cuenta con todos los servicios
Antecedentes Familiares
Esposo(a): 4años (aparentemente sana)
Padre: 62 años - cirrosis
Madre: 60 años, Tuberculosis
Hijo(s): 2 mujeres de 18 y 16 años de edad, aparentemente sanas
Revisión por Sistemas
SNC: lipotimias SME: parestesias y calambres en pantorrillas (signo de …………? )
SCR: referido al motivo de consulta SEC: perdida de peso
SGI: no refiere SGU: disuria y micción entrecortada
Estado físico general
Paciente en regular a mal estado general, consciente, orientado en las tres esferas, afebril,
PA 105 / 70 mmHg FC 95x´ FR 24x´ T° 37,4°C SaO2 92%
Piel y mucosas: mucosas húmedas y pálidas
Cabeza: normocéfalo, alopecia, presencia de 7 adenopatias en la región de la nuca, de 7 a 8 mm
Ojos: signo de Landolfi
Oídos: CAE permeable, membranas timpánicas indemnes
Nariz: recta, narinas permeables
Boca: mucosas pálidas, lengua saburral, dientes en mal estado general, aliento urinoso
Cuello: grueso, cilíndrico, ganglio de Virchow
Tórax: simetrico, disminución de la excursión en bases
Corazón: se ausculta un soplo diastólico en foco aórtico
Pulmones: murmullo vesicular disminuido, hiperresonante
Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación superficial, con presencia de dolor a la palpación profunda en el punto ureteral izquierdo. Puño percusión derecha (+)
Genitales: no se evidencian lesiones o alteraciones
Extremidades: tono y trofismo disminuidos
Impresión Diagnóstica
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Estudios de gabinete
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Esther Flores Chumacero (martes, 28 agosto 2018 11:06)
Impresión diagnóstica
1.- insuficiencia renal, por aliento urinoso, boca saburral, dolor a la palpación uretral izquierda, puño percusión derecha + y síndrome de Roth.?
2.- insuficiencia cardíaca, por dolor precordial, disnea, lipotimia, signo de landolfi.?
3.- diabetes, por el cuello de virchow, lengua saburral y por la edad del paciente.?
4.- gastritis, porque el paciente tuvo úlceras pépticas y por la lengua saburral.?
5.- insuficiencia respiratoria (tuberculosis), la madre tuvo tuberculosis, el paciente acudió a la consulta por dolor toracico, disnea y lipotimia.?
Esther Flores Chumacero (martes, 28 agosto 2018 14:14)
4.- cáncer de estomago, por signo de troissier y ganglio de virchow.*?
Dr. Augusto Terceros (miércoles, 29 agosto 2018 20:35)
Dra. Flores, la presencia o detección del ganglio de Virchow suele ser patognomónica del cáncer gástrico, la pregunta sería que otros signos o síntomas debería de presentar la paciente para sustentar su diagnóstico (Ejemplo: la paciente debería presentar una pérdida de peso importante), también podría solicitar un estudio de Laparoscopia y biopsia. Esta es la finalidad de la discusión de los casos clínicos
Dr. Augusto Terceros (miércoles, 29 agosto 2018 20:45)
Dra. Flores está segura que el signo de Landolfi se relaciona con una insuficiencia cardíaca?
El diagnóstico de Gastritis se sustenta mediante una prueba, la pregunta es cuál? Un dato para el futuro, cuándo se sospecha de una gastritis, se debe preguntar al paciente si el dolor abdominal calma con los alimentos. Excelente participación, si logra interpretar los exámenes complementarios y fundamentar mejor sus diagnósticos se ganara puntos para la nota práctica final en la materia
Esther Flores Chumacero (jueves, 30 agosto 2018 11:55)
Dr. El signo de Landolfi se observa en insuficiencia aórtica... Entonces estaria mal decir insuficiencia cardíaca?? Tendria q decir Dx insuficiencia aórtica ???
DAVID ALEMNDRAS ARUZAMEN (jueves, 30 agosto 2018 15:58)
Dx inicial por la presencia de disnea, lipotimia me lleva a pensar que existe una cardiopatia pues al momento de la auscultacion el Px presenta un soplo diastolico que es un signo de insuficiencia aortica....en este caso le realizaria un ECG para confirmar la insuficiencia aortica.
DAVID ALEMNDRAS ARUZAMEN (jueves, 30 agosto 2018 16:03)
tambien se puede realizar una Rx de torax para observar el tamaño de la aorta...o tambien una ecocardiografia para ver si la valvula aortica esta engrosada...
Esther Flores Chumacero (lunes, 03 septiembre 2018 15:44)
ECG.
Fc, 85
Ritmo. Regular
Eje. Desviación a la izquierda (DI + y avf -)
Ondas P. Fluter auricular
QRS. Voltaje disminuido, podría ser por un EPOC, enfisema pulmonar o anormalidad de la caja torácica?
T. -Aplanadas...
Rx. Derrame pleural?
Esther Flores Chumacero (martes, 04 septiembre 2018 11:30)
ECG 169
Fc. 67
Ritmo. Regular
Eje, desviación a la derecha
Podría ser una hipertrofia ventricular derecha porque:
R alta en avr
R>S en v1
Rv1 + Sv5=12 mm
DAVID ALMENDRAS ARÜZAMÉN (jueves, 06 septiembre 2018 11:08)
EN EL ECG se observa desviación del eje a la izquierda por lo que existe una hipertrofia del ventrículo derecho..Rx se observa la silueta cardíaca con el corazón izquierdo hipertrofiado , la aorta con volumen aumentado... mi Dx es una insuficiencia aortica,aunque en el sindrome de marfan tambien se puede observar una aorta voluminosa
hayn un dato importante en el cuello que indica que el Px presenta el ganglio de virchow que es signo de un posible cancer gastrico, se puede solicitar una endoscopia, un examen citologico de celulas gastricas para confirmar el Dx
CAROLINA VILLAGARAY ALTAMIRANO (miércoles, 19 enero 2022 17:55)
La presencia de un nódulo de Virchow, frecuentemente corresponde a la metástasis de un adenocarcinoma intrabdominal, Según el caso se puede sospechar de un CANCER GÁSTRICO ya que es patognomónico, esto por los antecedentes de la úlcera péptica y la presencia de pérdida de peso en el paciente, que se puede estar agravando por el consumo de alcohol.
Será necesario hacerle unos exámenes complementarios para confirmar el posible diagnóstico, tales como una biopsia por endoscopía y algunos estudios por imagen.
Debido al dolor precordial, también se debe DESCARTAR un posible CÁNCER DE ESÓFAGO
A esto se le puede agregar una posible ITU (infección del tracto urinario) y una posible insuficiencia aortica por el signo de Landolfi