ECG - 138
ECG - 138
El siguiente archivo se corresponde con el primer electrocardiograma, para su análisis, la siguiente semana adjuntare el análisis de este primer ECG y subiré un segundo ECG para su análisis. Como recomendación personal, les sugiero que intenten hacer su análisis en forma individual y personal.
Interpretación del ECG - 138
Repaso de ECG
El siguiente documento, les ayudara en el análisis e interpretación del ECG, y los guiará en el manejo avanzado que revisaremos en la última parte del semestre.
Caso clínico # 1
Varón de 70 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión ocasionalmente se siente aturdido.
Recientemente se desmayó mientras estaba de pie.
Interpretación
Revisar todos los pasos de la interpretación:
Frecuencia: Enfatizar las casillas de recuento entre el intervalo R-R. Divida 300 por # cajas grandes o cuente complejos QRS x 6. FC: 45 x´. Bradicardia
Ritmo: Regular.
Eje: Normal
Hipertrofia: LVH
Intervalos: Intervalo PR prolongado 240 ms - Bloque AV de primer grado. Esto puede ser difícil de contar.
Ondas P: Morfología normal.
Complejo QRS: Buen progreso de onda R. Ninguna onda Q patológica.
Segmento ST - onda T: Normal.
Respuesta: Bradicardia
sinusal
con bloqueo cardíaco de primer grado que causa síncope sintomático.
¿Próximo paso? Pregunte al paciente si toma medicamentos
antihipertensivos
que causan bradicardia. Si no, el paciente debe ser evaluado para la bradicardia sintomática con un monitor
Holter.
Puede que necesite un marcapasos
Caso clínico # 2
Mujer de 58 años sin antecedentes médicos significativos, presenta fatiga, aturdimiento y falta de aire.
Interpretación
Revisar por todos los pasos de la interpretación:
Frecuencia: Cuente complejos QRS y multiplique por 6. HR 120. Taquicardia.
Ritmo: ¿Alguna onda P presente? Ninguno, así que FA.
Eje: Normal
Hipertrofia: HVI
Intervalos: Normal
Ondas P: Ninguna. Fibrilación auricular.
Complejo QRS: Normal.
Segmento ST - onda T: Normal.
Respuesta: Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Los síntomas suelen ser vagos. Las palpitaciones no siempre se sienten.
¿Próximo paso? Tratamiento para el control de la frecuencia con CCB, BB,
digoxina
o
amiodarona.
Caso clínico # 3
Mujer de 78 años con antecedentes de HTA, DM, HL, ingresado por síncope se queja de palpitaciones y aturdimiento.
Interpretación
Revisar todos los pasos de la interpretación, incluso si la respuesta puede ser obvia.
FC: 150x´. Taquicardia.
Ritmo: ¿Alguna onda P presente? No es un ritmo
supraventricular.
Eje: No se puede determinar.
Hipertrofia: Incapaz de determinar.
Intervalos: QRS> 120 ms indica taquicardia compleja y amplia de estimulación ventricular.
Ondas P: Ninguna.
Complejo QRS: No es posible determinar la progresión de la onda R o las ondas Q.
Segmento ST - onda T: No se puede determinar.
Respuesta:
Monomórfico
V
Tach.
Los pasantes deben reconocer esto inmediatamente como una emergencia que amenaza la vida.
¿Próximo paso? Algoritmo ACLS para taquicardia inestable. Llame al código de respuesta rápida y prepárese para
cardiovertir.
Caso clínico # 4
Varón de 67 años de edad con antecedentes de diabetes, hipertensión, EPOC presenta dolor torácico.
Interpretación
Pida a los internos que pasen por todos los pasos de la interpretación.
FC: 116x´
Ritmo: irregular.
Eje: eje derecho
Hipertrofia: HVD
Intervalos: Normal
Ondas P: múltiples morfologías de onda P
Segmento ST - onda T: ST no específico, cambios en la onda T.
Respuesta: Taquicardia auricular multifocal
Caso clínico # 5
Varón de 60 años de edad, con historia de HTA, dislipidemia, se presenta náuseas, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
Interpretación
FC: 55x´
Ritmo: Regular.
Eje: Normal
Hipertrofia: HVI
Intervalos: Normal
Ondas P: Morfología y tamaño normales.
Complejo QRS: Buena progresión de onda R.
Segmento ST - onda T: elevaciones ST en las derivaciones inferior (II, III,
aVF)
y apical / lateral (V5-V6). Las depresiones ST consistentes con cambios recíprocos se ven en las derivaciones
aVL
y V1-V2.
Respuesta: IMEST
¿Dónde? IM
Inferolateral
¿Qué arteria es la
oclusion
más probable? Arteria coronaria derecha +/-
circunflejo
izquierdo
¿Próximo paso? Dar ASA. Ordene el ECG de 15 derivaciones para comprobar el IM del ventrículo derecho. Llamar a la cardiología para activar el laboratorio de cateterismo.